台湾医疗信息化发展现状分析
台湾总人口约2300万人；全民健保普及率98—99%；台湾医院目前有三大体系，即私立医院体系、公立医院体系、军方医院体系。医院分为三类：医学中心、区域医疗、地区医院、私人诊所。台湾医疗信息化建设始于70年代，开展时间较早；在90年代实行全民健保后，信息化建设有了根本性的转变，从当时的情况来看，信息化建设设计规划都比较合理，以至于放到现在来看也能满足医院管理和发展的需要；甚至在很多方面，大陆医院现在还不能达到其当时的水平。
一、充满人性化的医疗服务
各家医院都非常注重人性化服务，细节管理十分到位，在“以患者为中心”的指导原则下，将对患者服务和患者教育做得淋漓尽致。在医院的每一个转角、每一个楼层、每一个科室、甚至每一个厕位都有显眼的标识物，或者是方向指示，让进出的人员可以轻松到达想去之处。在各种分诊排队系统的显示屏上，除了显示相应的排队顺序外，都会在额外的地方显示相关的注意事项，对患者进行相关的教育。医院的环境优美洁净，无论门诊大厅还是病区里，听不到脚步声、谈话声和手提电话声，医护人员或医患之间的交流几乎也只有当事人可以听到，为患者提供了一个私密的空间。如，在荣民总医院住院大厅，甚至有志愿者在进行钢琴演奏效，让人感觉不是置身于医院，而是在一个咖啡厅。在医院里，你可以时刻感受到“礼让”，医务人员决不会与来院人员抢通道，凡有病人处陪同人员都会礼貌的示意不要随意拍照，随时可以听到“谢谢”声。每一个分诊显示屏上都会将患者姓名及相关隐私进行隐匿。到医院也不需花太多时间去了解先做什么后做什么，每一个流程完成后，负责该流程的医务人员会很主动、很清楚地告诉患者下一步应该去哪里、做什么，每个患者从诊室出来后，都会听到护士向患者交待注意事项的甜美声音。而最值得一提的是医院的“志工”，他（她）们大都上了年纪，每周固定1～2个半天来医院行使导医、问讯、测量血压（机器自动测量）等工作，穿着统一的标有“某某医院志工”字样的背心，流动服务，热情周到，你稍有迟疑他（她）们就会主动上前询问。天天跳广场舞的大妈大爷和医院里无精打彩阴着脸的导医们真应该去那里看看。
二、健保制度促进医疗信息化发展
在去台湾之前，就听说台湾全民健康保自实施以来屡获好评，在提升台湾医疗服务品质和垂直医疗系统中起了很大的作用。在90年代初，在健保给付限制约束下，医疗机构不得不通过医疗信息化手段来满足全民健保的要求，因此各医疗机构在整体规划、标准化建设、电子病历数据共享、绩效评估、医疗质量管理、信息安全等多方面积累了丰富的经验，使台湾各医疗机构在信息化建设方面都取得了相当好的效果。相比于国内很多医院在建设过程中对于信息化的规划与建设脱节，台湾的医院在信息化方面的建设更具延续性。
另外一方面，因为健保支付制度的要求和推动，医疗机构更加关注于医院自身的流程规范和医疗质量的提高，医院的信息化建设更加关注在医疗质量管理和医疗费用的控制方面的监测。医院也因此通过信息化手段提高了医院服务品质，提升医院管理的精细化，提高了医疗质量。因此信息化建设在台湾医疗品质在国际上获得赞誉的作用中功不可没。
同时，健保制度也推动着台湾电子病历的跨院共享和垂直诊疗制度的实施。早在2007年，台湾就开始推动电子病历，并建立了电子病历推动办公室；2009年开始，开始着手于将电子病历数据进入云端，成立EMR交换中心；2014年开始推动EMR的跨院应用。为了实现这种电子病历的跨院应用，健保局会对每一次的EMR调用给予50点的经济补助，用于鼓励电子病历的跨院共享。病人可以在任一家医院，通过健保IC卡，在病人同意及医师授权的情况下，完整的取得病人在过去的病历资料。同时，健保局建立云端用药平台，医生可以看到之前一段时间内的用药情况。如果用同样的药，可以给予相应的奖励。实现了用药及开单质量的提升。这种跨院的电子病历共享和用药平台推动了垂直诊疗系统的完善，为转诊时提供数据支撑，减少了民众就医时重复检查、重复用药等问题。
三、医学影像标准和应用
台湾在医学影像标准研究和应用方面起步较早，在大约三十年前就开始了DICOM标准的研究工作。但是，标准并没有开展起严格意义上的应用，在PACS系统本身和设备标准方面，都没有使用。同时，台湾医学影像标准协会里一些研究者也在开展DICOM标准符合性测试的研究；但是，缺少政府层面和设备厂商的支持，DICOM标准符合性测试还停留在概念阶段。
在PACS系统建设方面，慈济医院医学影像科主任刘教授带领下建设的医学影像系统不管是过去还是现在都代表着台湾医疗影像信息化建设的大方向。在1984开始，在刘教授的带领下开始研究医学影像系统，系统设计以临床冶疗业务流程做为系统流程，以患者就诊为服务流程，兼顾科室管理；在1998年的时候，慈济医院开始建立医学影像系统，随便实现全院医学影像信息化，并在台湾全岛进行大规模的推广应用。在医学影像系统设计到后期的规划，建立了一套系统的体系，在慈济医院和台湾其它医院取得了很大的成功。在刘教授规划的第二代PACS中，把电脑辅助诊断做为系统的核心，对品质管理要求更加严格，希望通过软件系统提升诊断质量和管理质量。同时，在流程设计上最大程度兼顾每一个细小的环节，对临床过程进行质量控制。
在另外一方面，台湾医学影像开始加强在临床和预防保健中的应用。以慈济大学萧嘉宏和阳明大学朱唯勤教授为代表的团队开展了医学影像在疾病筛查和诊断中应用。台湾正在开展子宫颈癌、乳癌、大肠癌及口腔癌免费筛检服务, 因此，医学影像技术在乳腺肿瘤筛查、肺癌的早期检测等已经开展了相关的应用并开始进行相应的推广。
在远程的医学影像会诊和集中诊断方面，由于缺少基本的网络等基础设施条件，在一些山区的医学影像诊断能力还比较差；对于移动的癌症筛查的影像检查，还不能即时的完成检查后的诊断工作。
四、存在的问题与发展趋势
总体来说，台湾医院信息化建设比较全面，信息管理非常精细，信息管理流程严密，无掺杂手工作业；信息化建设逐步走自主开发的路线，信息系统已经成为医院管理、行政办公、医疗活动和决策强有力的基础支撑系统。
但是，如同台湾地区经济的停滞状态，台湾地区医疗卫生信息化建设在经历过90年代后期的快增建设后，信息化建设遇到发展的瓶颈，不管是政府主管部门推动的项目，还是行业自身的发展都受到很多制约，不能持续推进。在区域卫生信息平台建设方面，相比于大陆地区的政府投入，资金问题成为困扰台湾地区云端信息化的重要困素；同时，数据整合、个人隐私方面也缺少政府在顶层设计上的推动。在卫生信息标准及符合性测试方面，虽然起步较早，但是缺乏相应的人员和政府层面的组织性，标准应用程度不高，更谈不上开展对医疗机构和系统提供商的标准符合性测试工作。
电子病历的跨院共享、医学影像在疾病筛查、大数据管理与个人健康是大多数台湾医疗资讯界专家认为的未来发展趋势。在电子病历方面，由于电子病历已成为掌握医院整合健保监控与医疗质量管理监控的最佳工具，不仅能让数据更能呈现真实性与完整性，对于医院而言也将是一场医疗信息化内容的更细致、管理更完善、决策更及时的挑战。在乳腺癌、肺癌等癌症高发的台湾地区，疾病筛查受到更多的关注，医学影像技术又在筛查中起到很重要的作用，因此实现医学影像技术在疾病筛查的应用并实现推广，成为医学影像界的共识。
